En 2009, un rapport de l’inspection générale des affaires sociales a estimé que le médicament contre les troubles érectiles n’avait pas fait ses preuves. Mais il y a urgence à agir pour le viagra, dont le risque de dépendance et d’effets secondaires est considérable.

C’est le constat du rapport 2009 de l’Inspection générale des affaires sociales (IGAS), remis au gouvernement par Jacques Marescaux et Yves Marescaux, deux des pionniers de la chirurgie réparatrice. Selon cette enquête, le Viagra aurait un impact plus important que prévu sur la consommation de tabac, d’alcool, de cannabis ou de tranquillisants : il y aurait environ 400.000 nouveaux cas de dépendance par an en France. En 2007, la consommation quotidienne des Français pour ces produits englobe 6 millions de boîtes de 10 comprimés.

Depuis la sortie du Viagra en 1998, la consommation du médicament a augmenté de 40% en France, a précisé à l’AFP le Dr Philippe Besset, directeur général de l’Alliance contre le tabac, qui dépend de l’INCa (Institut national du cancer). La consommation d’alcool a doublé, celle de tabac a quadruplé. L’Agence du médicament (ANSM) a enregistré une hausse de la consommation des médicaments psychotropes, dont la consommation a bondi de 17% entre 2005 et 2011.

Les Français seraient-ils devenus plus dépendants, plus vulnérables ? Le rapport de l’IGAS montre que 21% des hommes de plus de 50 ans ont des problèmes érectiles contre 10% de moins de 50 ans en 1998, selon l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies. Le viagra est donc un médicament qui peut être un outil de dépistage et de prévention. Il est aussi une aide pour lutter contre la dysfonction érectile qui touche un homme sur quatre et pourrait devenir un problème de santé publique majeur.

Mais en France, ce médicament est loin de faire l’unanimité : selon l’enquête menée en 2010 par l’association des médecins spécialistes en sexologie et en sexo-thérapie, environ 50% des hommes se seraient plaints d’effets secondaires indésirables et 50% ont déclaré être mal à l’aise à l’idée d’en parler à leur partenaire. Les effets indésirables les plus fréquemment évoqués sont les troubles de l’érection (41%), suivis par la sécheresse vaginale (24%), la gynécomastie (16%) et les maux de tête (13%).

C’est pourquoi le viagra est encore loin de faire l’unanimité en France. «Les hommes sont très inquiets à l’idée d’en parler et nous sommes inquiets quand ils ne sont pas d’accord avec eux. C’est pourquoi la question du consentement doit être systématiquement abordée», explique le Dr Philippe Besset.

Pourtant le viagra a ses détracteurs, comme le rapport de l’IGAS : «Il s’agit de médicaments qui peuvent être très efficaces» contre l’impuissance. Mais le rapport de l’IGAS pointe aussi des effets indésirables, parfois graves : «Ce n’est pas parce qu’on se sent mieux qu’il n’y a plus de problèmes», précise le Dr Besset.

Certains effets indésirables sont graves et nécessitent des interventions chirurgicales. Ainsi, l’ANSM rappelle qu’il faut «faire preuve de vigilance face à certains cas de tachycardie supraventriculaire (des battements de coeur trop rapides)». Il faut également faire preuve de «prudence face à l’apparition de troubles du rythme cardiaque en particulier lorsque le Viagra est pris avec des antiarythmiques».

Si le Viagra n’est pas responsable de la consommation de drogues, d’autres drogues peuvent être consommées sans risque, comme l’alcool, le cannabis ou la cocaïne, selon le rapport de l’IGAS. Mais «l’usage de ces produits doit rester limité», souligne le Dr Philippe Besset.

Le rapport de l’IGAS propose aussi une solution : «Rien n’empêche les hommes de commencer à utiliser un inhibiteur de la PDE5 à partir de 50 ans, d’autant plus qu’il existe des inhibiteurs de la PDE5 pour cette tranche d’âge. Ils sont remboursés par la Sécurité sociale et sont très efficaces dans 50% des cas», ajoute le Dr Besset.

«L’objectif est que les hommes commencent le traitement dans les 5 ans qui suivent le diagnostic, avec la prescription d’un inhibiteur de la PDE5, avant la survenue de complications, comme une atteinte du nerf optique, de la rétine ou du muscle cardiaque», précise l’ANSM.

En 2012, le Comité de transparence de l’Agence du médicament a estimé que le rapport bénéfice/risque du Viagra n’était «pas établi». Il avait recommandé de poursuivre la commercialisation de ce médicament. «Ce n’est pas parce que ça ne fonctionne pas qu’il ne faut pas en parler à son médecin, car les médicaments n’ont pas tous les mêmes effets», ajoute le Dr Besset.

Lors de la sortie du Viagra, les médecins et les pharmaciens ont reçu pour consigne de rappeler aux patients qui se plaignaient d’effets secondaires de consulter un spécialiste. Depuis, ils peuvent être invités à consulter leur médecin ou leur pharmacien si le malaise persiste. En 2009, ils étaient 85% à le faire selon une enquête de l’Assurance maladie.

«Il n’y a pas de honte à se plaindre»

La sortie du Viagra a fait beaucoup de bruit. «Il n’y a pas de honte à se plaindre», souligne le Dr Philippe Besset, interrogé par l’AFP. «Mais c’est quand même un médicament qui a un coût et un impact sur la santé publique», précise-t-il. Selon le rapport de l’IGAS, le Viagra aurait un impact plus important que prévu sur la consommation de tabac, d’alcool, de cannabis ou de tranquillisants : il y aurait environ 400.000 nouveaux cas de dépendance par an en France.

«Il est important de rappeler aux patients que s’ils ne veulent pas continuer le traitement, ils doivent consulter leur médecin, ne pas se soigner de façon inappropriée et ne pas utiliser de drogues», insiste le Dr Besset.

Le Viagra n’est pas une drogue et ne cause pas de dépendance, selon la Haute Autorité de santé (HAS). La prescription médicale n’est pas nécessaire pour en avoir. Il suffit d’en parler à son médecin généraliste qui pourra alors délivrer un traitement. Le médicament peut être délivré sans ordonnance si le patient est majeur.

Il n’existe pas de traitement sans ordonnance. L’ANSM recommande donc aux patients de consulter leur médecin généraliste pour connaître les risques de l’alcool et du tabac. «Il est important de rappeler aux patients que s’ils ne veulent pas continuer le traitement, ils doivent consulter leur médecin, ne pas se soigner de façon inappropriée et ne pas utiliser de drogues», souligne le Dr Besset.

Cette prise en charge par l’assurance maladie ne concerne que les médicaments contre les troubles érectiles. Mais le Viagra n’est pas le seul médicament concerné : «La délivrance sans ordonnance est possible pour le Viagra et le Cialis, mais aussi pour d’autres médicaments prescrits par un médecin pour les troubles de l’érection, tels que les benzodiazépines, le baclofène ou les antagonistes de l’angiotensine II», précise l’ANSM.

«Le Viagra est disponible sans ordonnance en pharmacie», explique l’ANSM. L’ordonnance est nécessaire pour le Cialis et le Levitra, deux traitements pour les troubles de l’érection. Il faut cependant toujours respecter la posologie prescrite par le médecin.

Les traitements pour l’impuissance féminine sont à la fois prescrits et délivrés sans ordonnance. «Il est important de rappeler aux patientes que ces traitements peuvent provoquer des effets indésirables, et notamment une augmentation du volume des seins et des bouffées de chaleur», souligne l’ANSM.

Pour les hommes qui ont des problèmes érectiles et ne peuvent prendre de traitement, l’ANSM propose de se faire prescrire un traitement par voie orale à base de citrate de sildénafil (50 mg) ou de tadalafil (2,5 mg). La sildénafil est prescrit pour traiter l’hypertension artérielle pulmonaire. La tadalafil est prescrit pour traiter les symptômes de l’hyperplasie bénigne de la prostate.

Dans le cas où il y a une gêne à en parler, il est important de se faire suivre par son médecin. Selon l’ANSM, 40% des patients se plaignent d’effets secondaires au bout d’un an. «La première fois qu’un patient doit se plier à une prescription médicale, il est important de bien comprendre les enjeux», explique le Dr Besset. «Si le patient ne se plaint pas d’effets secondaires, il peut y avoir un effet placebo. Les médicaments ne fonctionnent pas à tous les coups», précise-t-il. Il est important de se faire suivre par son médecin pour éviter les effets indésirables.

Afin de protéger les patients et les médecins contre les risques liés aux prescriptions abusives, les médicaments contre l’impuissance ont été classés dans une catégorie spéciale.

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